國務(wù)院：將更多門(mén)診費用納入醫保報銷(xiāo)

文章來(lái)源：每日經(jīng)濟新聞

4月7日，國務(wù)院總理李克強主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，確定建立健全職工基本醫保門(mén)診共濟保障機制的措施，拓寬個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍，減輕群眾醫療負擔。

會(huì )議指出，我國新一輪醫改建立了世界上規模最大、惠及十多億人的基本醫保網(wǎng)，對減輕群眾就醫負擔、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門(mén)診慢特病納入醫保報銷(xiāo)。

會(huì )議確定，下一步要深化醫改，增強職工基本醫?；ブ矟Ｕ瞎δ?，將更多門(mén)診費用納入醫保報銷(xiāo)，進(jìn)一步減輕患者負擔。政策范圍內支付比例從50%起步，適當向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。

支付比例從50%起步

我國職工醫保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫?；饘?shí)行統籌基金與個(gè)人賬戶(hù)相結合的方式，即統賬結合。職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費，全部計入個(gè)人賬戶(hù)。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)。

統籌基金用于風(fēng)險共濟，包括住院看大病等。個(gè)人賬戶(hù)則主要用于個(gè)人支付，有對門(mén)診費用進(jìn)行償付的功能。這也使得為了能夠統籌報銷(xiāo)，輕病住院、小病住院的情況層出不窮。另一方面，由于個(gè)人賬戶(hù)資金躺在賬上“花”不出去，把醫?？ó敗跋M卡”違規套取賬戶(hù)資金的情況屢見(jiàn)不鮮。

在其原本保障功能難以適應群眾更充分需求的情況下，增強門(mén)診共濟保障功能成為解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

去年8月，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，提出建立完善普通門(mén)診醫療費用統籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門(mén)診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診醫療費納入統籌基金支付范圍。

此次國務(wù)院常務(wù)會(huì )議確定，逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門(mén)診慢特病和多發(fā)病、常見(jiàn)病普通門(mén)診費用納入統籌基金支付。政策范圍內支付比例從50%起步，適當向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。

個(gè)人賬戶(hù)可家庭共濟

會(huì )議提出，改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法。在職職工個(gè)人繳費仍計入本人個(gè)人賬戶(hù)，單位繳費全部計入統籌基金；退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區實(shí)施此項改革當年基本養老金平均水平的2%左右。

這意味著(zhù)，原本從統籌基金劃入個(gè)人賬戶(hù)的一部分資金不再劃入，而是留在統籌基金共濟使用。如此一來(lái)，個(gè)人賬戶(hù)原有的錢(qián)會(huì )變少嗎？醫保待遇會(huì )下降嗎？

對于上述大眾關(guān)心的問(wèn)題，國家醫保局有關(guān)負責人此前就曾解讀表示，不僅不變，門(mén)診保障待遇還能提升。改革后，參保人個(gè)人賬戶(hù)現有的錢(qián)不變，歸個(gè)人使用，當期新劃入個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)減少，用來(lái)加強門(mén)診保障；統籌基金與個(gè)人賬戶(hù)的結構更加優(yōu)化，保障能力更強；門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)水平提高。

此次國務(wù)院常務(wù)會(huì )議還提出，拓寬個(gè)人賬戶(hù)使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點(diǎn)醫療機構就醫，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械和醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔費用，探索用于家屬參加城鄉居民基本醫保等個(gè)人繳費。

南開(kāi)大學(xué)衛生經(jīng)濟與醫療保障研究中心主任朱銘來(lái)接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，允許家庭成員共濟利于統籌基金與個(gè)人賬戶(hù)的結構優(yōu)化，增加門(mén)診統籌的保障力度。同時(shí)也將直接打通并且規范直系親屬范圍內的共濟，從而實(shí)現個(gè)人賬戶(hù)資金使用更加理性化、人性化。

此外，會(huì )議還要求，加強醫?；鸨O督管理，完善稽核、內控等制度，嚴肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規行為，完善與門(mén)診共濟保障相適應的付費機制。會(huì )議強調，各省級政府可設置三年左右過(guò)渡期，逐步有序實(shí)現改革目標。會(huì )議同時(shí)要求，要同步完善城鄉居民基本醫保的門(mén)診統籌并逐步提高保障水平。